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临清市在全省率先实现门诊慢性病申办“零跑腿”待遇“零延迟”

发布时间:2019-08-28 15:36:41
核心提示:  临清信息港编辑人员获悉按照《临清市深化一次办好改革深入推进审批服务便民化工作方案》精神,以坚持走在前列目标定位,坚持
  临清信息港编辑人员获悉按照《临清市深化“一次办好”改革深入推进审批服务便民化工作方案》精神,以“坚持走在前列目标定位,坚持聚焦问题精准发力”为改革理念,8月1日,聊城临清市在全省率先实现恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、心脏支架或搭桥手术等疾病的门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”,真正从“办结”提升到了“办好”。
  
  一、主要做法
  
  (一)加强组织领导,确保门诊慢性病改革工作落地。门诊慢性病管理作为基本医疗保险政策的一项重要内容,有效减轻了需要长期药物治疗,特别是患有重大疾病群众的医疗费用负担。我们坚持改革的发展理念,以缩小目前医保门诊慢性病政策与老百姓期盼之间的差距为改革工作目标,制定了门诊慢性病改革工作落实方案。为扎实推进改革工作,成立了以主要领导任组长,分管领导任副组长,各相关科室工作人员为成员的门诊慢性病改革小组。组织召开了由医保局居民门诊慢性病科、职工门诊慢性病科及定点医疗机构分管负责人参加的工作推动会议,明确了目标方向。形成了主要领导亲自挂帅,分管领导靠上指挥,医院和科室人员通力合作的改革工作模式。
  
  (二)扎实调研,摸准门诊慢性病申报的堵点、痛点症结。门诊慢性病改革小组成立了两个调研组,一组负责“问需于民”,实地到医院和医保大厅与患者及其家属面对面进行交谈,了解他们对医保门诊慢性病方面的需求和建议;一组负责大数据筛查分析,从门诊慢性病病种人数、花费费用、鉴定标准、材料提供等方面为改革提供科学依据。经过数据调研,恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、心脏支架或搭桥手术等疾病属于患者病情急迫、费用负担沉重的重大疾病。按照必要性、急迫性、可行性等原则,在医保部门和定点医疗机构再次座谈研讨后,临清市首先确定将这6类疾病纳入门诊慢性病申报“零跑腿”、待遇“零延迟”工作机制范围,并制定出台了《临清市门诊慢性病随时申报工作方案》。
  
  (三)精心组织,联合定点申报医院形成工作合力。前期,将临清市职工和居民就医主要选择的聊城市第二人民医院、临清市人民医院定为临清市门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”工作机制定点申报单位。医保部门组织两家医院召开专题会议,研究推进相关工作。正式启动前,医保部门主要领导带队先后到聊城市第二人民医院和临清市人民医院就门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”工作,从人员配备、窗口设置、制度建设、宣传等各方面进行了实地调研。两家医院在执行聊城市统一的门诊慢性病鉴定标准前提下,成立了门诊慢性病相关专业评审专家组,负责门诊慢性病评审;成立门诊慢性病管理办公室,负责门诊慢性病申报、项目审核、费用监管、门诊慢性病服务等工作;同时做好医院内部的统筹协调、宣传引导,为正式开展工作奠定基础。
  
  (四)精准发力,确保门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”工作落地开花。如何实现门诊慢性病申报“零跑腿”、待遇“零延迟”,前移申报关口是首选之策。患者在住院期间一旦确诊患有规定的六种疾病,由医院主管医师或护士主动提醒患者持有关材料向本院医保办提出申请,医院门诊慢性病工作人员负责帮助患者完成医保部门报备、专家评审、证件领取等工作。患者在医院出院结算时一并领取《临清市基本医疗门诊慢性病医疗证》,出院第二天即可享受门诊慢性病待遇,做到门诊报销与住院治疗无缝衔接,实现门诊慢性病全程代办、申办“零跑腿”、待遇“零延迟”,为全市“一次办好”改革再下一城。
  
  二、主要成效
  
  (一)实现“零跑腿”,由群众跑腿变为医院工作人员全程帮办,大大节约了患者及其家属的时间成本。我市实行门诊慢性病改革,就是由患者及其家属申报改为定点医疗机构代为申报。患者在住院期间一旦确诊患有规定的六种疾病,定点医疗机构医保办工作人员将代替患者向市医保局提出门诊慢性病资格申请和领取证件,患者及家属只需安心治疗和陪护。像老赵庄镇的周女士,于2019年8月确诊患有恶性肿瘤并行手术治疗,如果在改革前,她需要出院7天后到医院复印住院病历,再跑到镇(街道)卫生院医保办或市医保服务大厅申请办理门诊慢性病。改革后,周女士在住院期间不出医院大门便申请下来了《临清市基本医疗保险门诊慢性病医疗证》,一切手续全程由医院代办,实现患者门诊慢性病申报“零跑腿”。
  
  (二)待遇“零延迟”,减轻患者负担。康庄镇的高先生因患“心肌梗死”在聊城市第二人民医院进行了支架植入手术治疗,住院期间医院便替他向市医保局申请了居民门诊慢性病资格。8月13日出院结算时随即领取了《临清市基本医疗保险门诊慢性病医疗证》,解决了他出院后即需口服药物治疗的后顾之忧。办理住院结算后,高先生便使用门诊慢性病证购买了后续治疗的氯吡格雷等药物,花费968.6元,医保报销719.18元。同样,在临清市人民医院住院的康庄镇高先生,患有恶性肿瘤,出院后随即享受到了门诊慢性病政策,8月8日购买了化疗后治疗针剂,花费3407元,医保报销1989元。门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”工作真正实现了住院治疗与门诊报销无缝衔接,减轻了患者负担,提升了群众获得感。
  
  (三)扩大覆盖面,惠及更多参保患者。改革前,门诊慢性病政策是患者住院治疗后,持完整的住院病历资料,到医保部门进行门诊慢性病申报,患者从出院到享受到门诊慢性病待遇至少一个多月时间,并且患者未必在第一时间申请门诊慢性病,有时是需要用时才准备相关手续。改革后,患者一旦确诊,主管医师和护士会提醒家属申请办理门诊慢性病,只需提供患者两张一寸照片,其他病历材料均由医院科室为其准备好,让每一名符合政策的患者都能及时办理,第一时间享受门诊慢性病报销待遇,扩大了医保覆盖面。8月1—15日,共有129名患者享受到门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”政策。截止目前,有60人发生门诊费用,花费7.06万元,医保报销4.62万元。
  
  (四)提升政府及医疗机构为民服务良好形象,赢得群众认可,提升群众满意度。此次改革,医保部门和定点医疗机构作风大改进,工作大提升,按照“不忘初心、牢记使命”主题教育总要求,守初心、担使命,找差距、抓落实,坚持“问需于民”,进一步做好服务工作,从便民、利民角度改进工作方法。群众享受门诊慢性病相关政策时间的早晚很大程度上影响着群众的切身利益以及对政务服务工作的评价。当患者及其家属一手拿着医保结算单,一手拿着门诊慢性病证对工作人员由衷地说谢谢时,我们不仅赢得了群众的认可,更是用实际行动践行了“以人民为中心的发展理念”。
  
  三、启示
  
  (一)各级领导重视,形成共识与合力,是促进改革有效
  
  推进的根本保障。没有领导重视、广泛共识,改革就难以顺利推进,把蓝图变成现实,离不开领导责任的落实。此次门诊慢性病工作改革正是有重点、有步骤、有秩序抓好落实和推进工作,才有了群众享受的成果。
  
  (二)“不忘初心、为民服务”的情怀,大胆探索的创新意识、自我革命的进取精神是改革的动力源泉。习近平总书记指出“只要出于公心,就要放开手脚,大胆创新,不要遇到阻力就停步不前”。医保部门正是拥有刀刃向内,自我革命的勇气,才选择了改革创新,把解决问题作为前进的动力而不是沉重的包袱,作为创新的支点而不是退缩的借口。
  
  (三)周密部署、踏实肯干是改革取得实效的有力支撑。此次改革以目前医保门诊慢性病政策与老百姓期盼之间的差距为出发点,在大量数据调研的基础上,结合当地实际情况,医保部门和定点医疗机构形成了可实施的工作方案。从计划方案、成立工作小组、调研、研讨到形成可运行的制度方案,再到组织实施,每一步都离不开医保部门和定点医疗机构的努力付出,才有了改革的落地开花,惠及更多的老百姓。
  
  (四)建立长效机制,是改革可持续运行的关键。要使改革制度可持续运行,重在建立长效机制。医保部门出台了《临清市门诊慢性病随时申报工作方案》,两个定点医疗机构也根据方案要求制定了自己的相关制度。门诊慢性病申办“零跑腿”、待遇“零延迟”工作启动半个多月来,运行良好,受到了患者及其家属的一致好评。
 
 
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